Что нужно малышу в 4 месяца: прикорм или докорм?

Лучшим питанием для ребёнка первого полугодия жизни является материнское молоко. Именно в его составе имеется идеальный баланс между питательными веществами – белками, жирами и углеводами, витаминами, макро- и микроэлементами. Состав молока меняется в процессе взросления ребёнка, подстраиваясь под его потребности.

Кроме питательных веществ, грудное молоко содержит множество биологически активных веществ, включая гормоны и антитела. Грудное молоко – это не только источник питания, но и мощнейший регулятор иммунитета.

В первые дни жизни вместо молока из грудных желёз матери в небольшом количестве выделяется молозиво – густая тягучая жидкость. Многие мамы (особенно родившие первенцев) пугаются отсутствия или недостаточного количества молока и пытаются докармливать новорождённых младенцев смесью. Думая, что кроха голодает. Это очень большая ошибка, которая впоследствии может привести к серьёзным проблемам и со становлением лактации, и со здоровьем ребёнка в будущем.

Однако бывают случаи, когда по ряду объективных причин женщина действительно не может кормить грудью своего малыша. Тогда на помощь приходят адаптированные молочные смеси. К счастью, современная промышленность предлагает огромное количество заменителей грудного молока для малышей разного возраста. Можно подобрать питание и для здоровых младенцев, и для деток с особенностями развития.

Зачастую старшее поколение (наши бабушки и прабабушки) пытается убедить молодых мам в необходимости введения дополнительных пищевых продуктов в рацион младенцев. У педиатров на этот счёт есть своё однозначное мнение: до 5 месяцев «искусственники» и до полугода дети на грудном вскармливании не способны без ущерба для здоровья переваривать ничего, кроме грудного молока или специальных смесей. А как же быть, если крохе не хватает молока?

Как понять, что ребёнок недоедает в 4 месяца

Первым и основным критерием нормального развития ребёнка первого года (а особенно первого полугодия) жизни считается постоянный набор массы тела. Существуют специальные таблицы весовых прибавок, которыми нужно руководствоваться.

Месяц	Прибавка веса в граммах (не менее)
1	600
2	800
3	800
4	750
5	700
6	650
7	600
8	550
9	500
10	450
11	400
12	350

Чтобы не пропустить проблему недобора веса, сразу после рождения малыша имеет смысл приобрести домашние весы. И в первые месяцы жизни взвешивать ребёнка еженедельно. Это поможет держать ситуацию под контролем. Взвешивают младенцев с утра, предварительно полностью раздев и избавив от подгузника. Взвешивание можно совмещать с воздушными ваннами.

В таблице указана минимально допустимая прибавка массы тела, а не среднее значение. То есть если младенец набрал за месяц меньше, чем указано в таблице, следует обратиться к педиатру, чтобы выяснить возможные причины нарушения.

А причины могут быть совершенно разными.

Причины недобора веса в 4 месяца

Для удобства понимания разделим все причины на две большие группы:

• материнские,
• детские.

Материнские причины

Самой частой причиной недостаточного набора массы тела у детей первого полугодия жизни является недостаток грудного молока у матери. То есть недоедание. Иногда мать может понять, что молока не хватает, ощущая «пустую грудь» или недостаточный прилив. В иных же случаях мама не чувствует этого – грудь по ощущениям наполняется как обычно.

Можно понаблюдать за ребёнком во время кормления. Самый явный признак нехватки молока – это длительное пребывание у груди в попытках добыть себе пропитание. Другие признаки: плач у груди, взятый и выплюнутый сосок. Недокормленный малыш будет хуже спать, быстрее просыпаться и снова требовать грудь. Так ведут себя крепкие и здоровые младенцы.

Возможна и иная ситуация. Если малыш слабенький, то при нехватке молока он будет уставать от сосания и засыпать в изнеможении голодным. У таких детей нарушается пищевая доминанта, они могут проспать даже дольше, чем обычно. А проснувшись, быть вялыми и безразличными. Зачастую неопытные родители могут сделать большую ошибку, расценив подобное поведение как сытость. Конечно, такой вариант развития событий более характерен для новорождённых или малышей первых месяцев жизни. Но если  четырёхмесячный ребёнок родился недоношенным или перенёс какие-либо серьёзные заболевания, операции или травмы, то он тоже может так себя вести.

Если возникает подозрение о недостаточном количестве грудного молока, а результаты взвешивания младенца лишь подтверждают эти опасения, рекомендуется провести контрольное сцеживание и контрольное кормление.

Существуют определённые нормативы того, сколько ребёнок определённого возраста должен съедать в сутки и за одно кормление. Данная таблица актуальна для детей со второй недели жизни.

Возраст ребенка	Часть от массы тела ребенка	Суточный объём, в мл	Объём на одно кормление, в мл
2 недели – 2 месяца	1/5	600–800	100–150
2–4 месяца	1/6	800–900	130–165
4–6 месяцев	1/7	900–1000	180–200
6–8 месяцев	1/8	1000–1100	200–220
8–12 месяцев	1/9	1000–1200	200–240

Если при сцеживании на протяжении суток не получается требуемого объёма молока, можно говорить о его недостаточности. Здесь есть и ещё один момент, который нужно учитывать.

Многие мамы кормят своих детей «по требованию». То есть ребёнок прикладывается к груди в тот момент, когда он проявил признаки беспокойства. Для новорождённых и детей первых месяцев жизни количество кормлений в сутки при таком режиме может превышать 12 раз. Тогда как кормление «по времени» предполагает не больше 6 прикладываний в сутки с интервалом не менее 3 часов и ночным перерывом.

Существует множество сторонников той или иной схемы кормления, между ними ведутся горячие споры. Но точно можно сказать одно: к 4 месяцам режим у ребёнка (даже кушающего «по требованию») устанавливается. И он сам легко выдерживает интервал между прикладываниями около 3 часов. Если это не так, то нужно разбираться со здоровьем ребёнка или с количеством молока у мамы.

Детские причины

Таких причин существует много, поэтому тоже разобьём их на группы для удобства понимания.

1. Неврологические заболевания или особенности поведения. Сюда относится и повышенное внутричерепное давление, ведущее к обильным («фонтанным») срыгиваниям при нормальном объёме высасываемого молока, и синдром «ленивого сосуна», и иные нарушения.
2. Патологии пищеварительного тракта. Чаще всего они являются следствием перенесённых кишечных инфекций или длительного лечения антибактериальными препаратами.
3. Нарушения всасывания. Здесь речь идёт о таких заболеваниях как целиакия (аутоиммунное заболевание) и аллергия.

Конечно, наш список весьма приблизителен, но всё же он даёт возможность понять, насколько разнообразными могут быть причины недоедания у младенца.

Что нужно делать, если ребёнок в 4 месяца недобирает вес

Мы уже определились, что если младенец 4 месяцев здоров, активен и хорошо набирает вес, ему не нужно никакой другой пищи, кроме грудного молока или адаптированной молочной смеси. Но как же быть, если малыш недобирает вес по тем или иным причинам? Ещё тридцать лет назад решение было одно – вводить прикорм, невзирая на возраст.

Важно: прикормом называются любые более плотные, чем грудное молоко или адаптированная молочная смесь пищевые продукты.  Они дополняют основные кормления у здорового ребёнка и способствуют его постепенному переводу на общий стол.

Современные педиатры единодушны в своем мнении – прикорм в 4 месяца начинать рано. Пищеварительная система даже здорового малыша ещё совсем не готова переваривать что-либо, кроме грудного молока или специальных смесей. А ведь часто недобор бывает у детей, имеющих какие-либо патологии. Если с перевариваем не справляется ЖКТ у здоровых малюток, то что же говорить о детях с нарушениями?

Наши бабушки и прабабушки возразят: мол, с двух месяцев давали соки, овсяную и манную каши, коровье молоко, и все прекрасно выросли. Да, многие выросли, но какой ценой? Младенческая смертность была в разы выше, чем в настоящее время. Это первое. Второе – сейчас появляются на свет те младенцы, помочь которым ещё 30 лет назад было бы невозможно. Очевидно, что в первый год жизни они слабее своих сверстников. Раньше дети страдали от тяжёлых форм пищевой аллергии, а о целиакии и её диагностике даже речь не шла.

К сожалению, у наших бабушек не было альтернативы: или «взрослые» продукты или голод. Вот такой стоял выбор, если у матери не было грудного молока. Выпускаемые в то время отечественные молочные смеси мало подходили для питания детей первого полугодия жизни (особенно с проблемами пищеварения). Вот и приходилось родителям и педиатрам выходить из положения.

К счастью, в современном мире такой проблемы нет. В настоящий момент на рынке представлен огромный выбор адаптированных детских смесей как отечественного, так и зарубежного производства. Можно подобрать питание как для здоровых младенцев, так и для детей с любыми патологиями.

Рассмотрим конкретные случаи.

Здоровый ребёнок 4 месяцев, у матери мало или нет молока

Для введения прикорма ребёнок ещё слишком мал, да и не заменит одно овощное пюре в день полноценного питания. Именно поэтому следует выбирать адаптированную молочную смесь для здоровых младенцев первого полугодия жизни и ориентироваться на количество молока у матери.

1. Если молоко есть, но его недостаточно, несмотря на все мероприятия по увеличению лактации, то наш выбор – докорм. Не путать с прикормом!

Важно: докорм – это дополнительное введение адаптированной детской смеси. Его вводят для того, чтобы сохранить необходимый для данного возраста объём питания.

Расчёт количества смеси для докорма производится по табличным нормативам. Докармливают ребёнка из бутылочки после каждого кормления грудью, но никак не перед ним.

2. Если грудного молока нет совсем, то ребёнок переводится на искусственное вскармливание адаптированной смесью для детей первого полугодия жизни. Крохе предстоит есть только её минимум месяц.

Ребёнок – аллергик 4 месяцев, у матери мало или нет молока

В зависимости от ситуации, производится докорм смесью для детей-аллергиков или полный переход на искусственное вскармливание (тоже смесью). Аллергия чаще всего возникает на белок коровьего молока. Поэтому для аллергиков нужно выбирать смеси с частично гидролизованным (расщеплённым) или полностью гидролизованным белком. Частичные гидролизаты назначаются детям с лёгкой или средней степенью тяжести аллергических проявлений, полные гидролизаты – при тяжёлых проявлениях.

Некоторые родители пытаются докармливать маленьких аллергиков смесями на сое или козьем молоке. Но педиатры в большинстве своём не поддерживают это решение. Соя сама по себе может выступать сильным аллергеном, а козье молоко подходит лишь крошкам с лёгкими аллергическими проявлениями. А у средних и тяжёлых аллергиков она также вызовет аллергическую реакцию.

Ребёнок много срыгивает, у матери мало или нет молока

Здесь стоит обратить внимание на антирефлюксные смеси, в которые добавлен специальный (подходящий для младенцев) загуститель. Ни в коем случае не стоит пытаться давать таким детям кашу или кефир. Может быть, это и устранит срыгивание. Но добавит проблем с перевариванием и всасыванием.

Антирефлюксные смеси подходят и для деток с неврологическими проблемами.

Существуют специальные обогащённые смеси для недоношенных и маловесных детей. Смеси с про- и пребиотиками для детей, получавших антибактериальную терапию. Важно только определиться со своей проблемой и подобрать правильное питание, а не пытаться, признав ребёнка уже достаточно взрослым, накормить его «взрослой едой».

У многих мам возникает вопрос: а как же понять, что ребёнку пора вводить прикорм.

Признаки физиологической готовности к прикорму

Признаки готовности малыша к введению прикорма выглядят так.

1. Ребёнок хорошо удерживает голову и поворачивает её в разные стороны.
2. Малыш может длительное время находиться в полусидячем положении и удерживать в ручке нетяжёлый предмет. Это говорит о том, что нервная система ребёнка развивается согласно возрастным нормам, а введение новых продуктов будет для него безопасным.
3. При попытке напоить малыша из ложечки, он не выталкивает её языком изо рта. У грудничков хорошо развит рефлекс, защищающий от случайного попадания в рот посторонних предметов. Угасание этого защитного рефлекса свидетельствует о том, что ребёнок готов к приёму твёрдой пищи. Если рефлекс не угасает к 6 месяцам, с введением прикорма стоит повременить и обязательно проконсультироваться с педиатром или детским неврологом

К косвенным признакам готовности относится пищевой интерес (кроха начинает активно интересоваться продуктами на родительском столе и пытаться потянуть их себе в рот) и прорезывание первого зуба.

Почему эти признаки косвенные? Их стоит учитывать, но ориентироваться лишь на них не нужно. Потому как интерес к еде со стола может быть продиктован её ярким и красочным видом, а совсем не голодом. А первые зубы у малыша могут прорезаться лишь к году – это вовсе не значит, что стоит всё это время оставлять кроху без подходящей для него еды.

Правила введения прикорма

Первое и главное, что нужно усвоить, – не следует читать возрастные ограничения на изготовленных в промышленных условиях блюдах (баночках с пюре и так далее). Чаще всего сроки на них сильно занижены. Нередко производители предлагают вводить фруктовое пюре или сок с 3-4 месяцев. Хотя педиатры рекомендуют предлагать фруктовые пюре не ранее 7-8 месяцев, а соки вообще после года, так как они слишком сильно раздражают слизистую оболочку детского пищеварительного тракта.

Важно: по срокам введения прикорма нужно чётко соблюдать рекомендации педиатра

Порядок введения продуктов прикорма

В возрасте 6 месяцев в рацион малыша вводятся овощные монокомпонентные пюре или безмолочные каши. При условии, что кроха находится на грудном вскармливании. В рацион малышей на ИВ их можно вводить с 5 месяцев.

Детям, хорошо набирающим вес, для первого знакомства предлагают, маловесным грудничкам – каши.

В качестве первых продуктов используют только гипоаллергенные и легкоперевариваемые сорта овощей и виды круп:

• кабачки,
• цветная капуста,
• капуста брокколи,
• гречневая каша,
• рисовая каша.

Каши можно разводить грудным молоком или базовой адаптированной смесью, которой питается в настоящее время ребёнок. Никаких натуральных молочных продуктов для приготовления каш использовать нельзя.

Педиатры рекомендуют отдавать предпочтение блюдам промышленного производства, изготовленным специально для детского питания. Овощи и крупы для таких изделий проходят более строгий контроль качества, чем те продукты, которые в натуральном виде попадают на прилавки наших магазинов.

Мясо и фруктовое пюре

После овощей и каш в рацион вводится мясо. Это универсальный источник белка, витаминов и минералов. Красное мясо – лучшая профилактика железодефицитной анемии.

Несмотря на такую очевидную пользу мясных продуктов, торопиться с их введением не стоит. Мясо предлагается только тогда, когда овощи и каши уже прочно вошли в рацион младенца. Правило здесь такое же, как и в предыдущем случае: предпочтение отдаётся блюдам промышленного производства с подходящей по возрасту маркировкой.

Фруктовое пюре появляется в рационе малыша после овощей, каш и мяса. У фруктовых пюре есть важная особенность – они не заменяют основных кормлений, а предлагаются между ними.

Кисломолочные продукты – детский йогурт и детский творог

Предлагаются после овощей, каш, мяса и фруктовых пюре. Средний возраст младенцев, которым предлагаются кисломолочные продукты – 8 месяцев. Нужно выбирать исключительно продукты с маркировкой «для прикорма». Категорически недопустимо предлагать детям первого года жизни «взрослые» кефир и творог, даже приобретённые в крупных магазинах.

Отдельного внимания заслуживают фермерские продукты, которые некоторые люди считают особенно полезными для младенцев. Они категорически не подходят для детей (особенно в первый год жизни), так как при их употреблении возрастает риск заражения кишечными инфекциями.

Далее в рационе ребёнка появляется яичный желток и рыба. Молоко предлагают только детям после года.

Как правильно вводить прикорм

1. Для кормления используются только специальные детские ложечки или чайные ложки. Первая порция составляет не более половины чайной ложки. Количество нового продукта увеличивают постепенно в течение 7-10 дней, доводя до полной порции.
2. Если у ребёнка недомогание, прикорм вводить не стоит. Так же не вводят его сразу после плановых прививок и переездов. После прививки должно пройти на менее 4-5 дней.
3. Любое блюдо предлагается перед основным кормлением грудью или смесью.
4. В течение первых дней нужно внимательно следить за тем, как ребёнок переносит продукт: не появляется ли беспокойство, расстройства пищеварения или какие-то проявления аллергических реакций. Для точного учёта имеет смысл вести пищевой дневник, особенно если ребёнок страдает аллергией или болезнями ЖКТ.
5. Новые продукты одного и того же сорта можно начинать давать ребёнку через 7-10 дней после введения предыдущих. Например, пюре из брокколи начинают предлагать через 7-10 дней после кабачков. Вводить рисовую кашу в рацион целесообразно после 7-10 дней после гречневой.
6. Если ребёнок отказывается от какого-то продукта, продолжайте предлагать его малышу небольшими порциями несколько раз в день, но не настаивайте. Помните, что принудительное кормление малыша недопустимо!
7. После введения прикорма нужно предлагать малышу воду между кормлениями (100-150 мл в день). Дети на грудном вскармливании могут от неё отказаться, сделав выбор в пользу грудного молока.
8. Если прикорм начался с овощей, каша вводится в рацион не ранее, чем через 2 недели. И наоборот – если в качестве первой «взрослой» еды выступает каша, предлагать овощи следует через 2 недели.

Можно сделать вывод, что в возрасте четырёх месяцев (при недостатке грудного молока у матери или иных проблемах, связанных с дефицитами) нужно отдать предпочтение докорму адаптированными детскими смесями, а не кашам и пюре. Их время наступит немного позже, а базовая смесь сохранится в рационе ребёнка до года (как минимум), а в некоторых случаях и до двух лет.